Inicial         Prorrogação

Nome do requerente:
Matrícula UFMG:
Matrícula SIAPE:
CPF:
Unidade ou órgão:
Deparatmento ou Setor:
Endereço residencial(Rua/Av./Praça/Número):

Bairro:
Telefone:
Município:
Cep: UF:
Data de nascimento:
Remuneração mensal estimada:

REQUERIMENTO

Solicito ao Sr.(a) Diretor(a) do Departamento de Administração de Pessoal da Universidade Federal de Minas Gerais nos termos da Medida Provisária n°1.917, de 29 de julho de 1999(D.O.U. de 30/07/1999) e sua reedições, que trata da LICENÇA INCENTIVADA SEM REMUNERAÇÃO de servidores civis do Poder Executivo Federal, em vigor, nesta data, a a licença sem remuneração incentivada do cargo efetivo de